放置长期血液透析导管时应该注意什么?
发布时间:2019-11-30 12:11
初始导管插入:1。优选右颈内静脉导管,如果有限则选择左颈内静脉导管。
2.超声定位,透视和导管插入术建议采用超声穿刺或穿刺。北京友谊医院血管外科朱仁明选择穿刺部位:低位穿刺或中低位穿刺颈内静脉。
3.局部麻醉后,单击右颈内静脉。在成功穿刺后,植入导丝并通过荧光检查观察导丝的前进。注意导丝尖端的形状。导丝的尖端通常进入右心室或下腔静脉,但可能看不见。
4.握住导丝,留下穿刺针,嵌入血管鞘,进行上腔静脉和右心房血管造影,并确定导管尖端的理想位置。
标记目标位置并放置止血针标记位置。
5.取一根长导管,将头部末端对准止血钳的理想位置。根据穿刺部位的位置和CUFF的位置,皮下隧道的形状和隧道衬砌的打开位置。
将静脉穿刺点处的皮肤切成约2cm并分离皮下组织。
局部麻醉隧道形式的皮下组织。在将皮肤切成隧道后,植入隧道装置,皮下制作隧道,并将长期导管插入穿刺部位的皮肤切口。
通过从穿刺部位到CUFF部分的皮肤切口移除长期导管。
在扩张器扩张后,植入牛鞘和大扩张器。注意不要使用暴力,避免撕裂和鞘变形,并在透视下植入扩张器以撕裂鞘。
9.患者呼吸停止后,取出大型扩张器,并将导管快速植入一段时间。注意,导管的动脉端尽可能指向上腔静脉的中线。
在植入足够长度后,荧光检查将进行撕裂并确认植入导管。在完全移除后,将导管主要植入体内,并将CUFF置于切口处。
11,在透视下调整导管的近端位置,为血管造影创建清晰的位置,然后通过导管的颈部形状查看,以确保没有变形。
12,确定位置后,缝合穿刺点切口,一定要两层(皮下层,皮肤层),要注意导管,一定不能扭动,导针损坏导管没有。
13.皮下隧道中的开口也需要用针固定,以防止患者意外地脱离导管。在缝合皮肤后,可以使用缝线来固定导管。
14.缝合导管尖端和皮肤。
最后,在导管的双腔中反复洗涤肝素盐水以确认渗透性并密封肝素。
无菌绷带覆盖缝合线的伤口和导管的末端。
在部分完全消毒后临时更换长期导管1取出临时导管,取出肝素,然后植入导丝并将导丝定位在右心房或下腔静脉中确保。
2.退出临时导管并再次消毒。
3.切口附近的穿刺部位处的皮肤距离心脏约2cm并切除局部切口,导丝在切口处分离并且远心导丝从切口抬起。
导丝的近端不应移动。
在再次洗涤无菌导丝??后,植入血管鞘并通过血管造影术确认导管尖端的位置随时间的变化。
用止血剂标记。
以下内容与第一次相同。